万晓冬, 王成龙, 徐 俊( 浙江省临安市人民医院临安311300)

【摘要】: 目的 观察外科手术联合药物治疗胆结石的临床疗效。方法 将85例患者随机分为两组,对照组40例采用外科手术治疗, 观察组45例患者在手术治疗前上加服消炎利胆片每次5片,每日3次口服7d。观察两组患者的疗效, 肛门排气时间、止痛药物应用、术后并发症发生率。结果 两组患者治疗后的总有效率分别为9718%和8715%, 两组间比较显著性差异P <0.05; 2组患者治疗后在肛门排气时间、止痛药物应用、术后并发症发生率几方面比较具有显著性差异( P< 0.05) 。结论外科手术联合药物治疗胆结石的临床疗效确切。

【关键词】: 药物; 外科手术; 胆结石; 临床观察

胆道结石是外科常见疾患之一,以发作性急性腹痛为主要临床表现;临床上对于结石较大内科保守疗法无法排石时,手术是必要手段[1];近年来我们在外科手术前给予药物配合治疗,取得一定疗效,现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 选择在我院普外科住院即将实施手术治疗的85例胆结石患者, 所有患者均符合胆结石的诊断标准[2],经内科保守治疗无效且有手术指征, 无心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者。

1.2 分组 上述85例患者按就诊时间先后顺序随机分为两组,观察组45例, 男22例, 女23例, 年龄49 ~ 73 岁, 平均65.1±6.8岁, 病程1~ 6 年, 平均3.3± 0.8年; 对照组40例,男22例, 女18例, 年龄52~ 71岁, 平均63.3±5.3岁, 病程1~ 5 年,平均3.6±0.7年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较无显著性差异(P>01 05) , 具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组: 患者对合并有糖尿病、高血压者给予降糖、降压等对症治疗, 均采用气管插管全麻, 采用右肋缘下切口行胆囊切除术。术后常规给予止血、抗炎等对症治疗。观察组: 患者与对照组同样实施手术治疗, 在手术治疗前7d,给予消炎利胆片口服, 每次5片, 每日3次, 连服7d。

1.4 疗效判定及症状观察 临床疗效参考文献拟定评定标准[2]。治愈: 伤口完全愈合, 症状和体征完全消失, 恢复正常生活和工作。显效: 伤口愈合, 症状和体征明显减轻, 生活能自理。有效: 伤口愈合, 症状和体征有所恢复。无效: 未达到有效标准。术后观察: 术后镇痛药物应用、肛门通气时间、术后并发症。

1.5 统计分析 所观察的各种数据用SPSS 18.0软件进行统计分析, 计量资料采用t 检验, 计数资料采用χ2 检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组经手术治疗后, 其中观察组有效率为97.8%, 对照组有效率为87.5%, 两组患者比较具有显著性差异P<0.05( 见表1) 。

2.2 两组患者术后症状比较 两组患者分别实施手术后, 观察组和对照组患者镇痛药物应用比例分别为11.1% 和45.0%, 术后并发症分别为6.7%和22.5%; 肛门排气时间分别为21.5±4.3 和42.8±7.9h; 上述结果提示, 观察组术后在镇痛药物实用及术后症状方面低于对照组, 且组间比较具有显著性差P<0.05(见表2) 。

3 讨论

      胆结石是临床常见和多发病, 在普通人群的发病率约为1~ 10%[1], 且发病率有逐年上升的趋势; 依据结石发生部位不同, 可分为胆囊结石、肝内胆管结石和胆总管结石; 胆结石发病后应及时治疗, 临床上有非手术保守及手术疗法。其中保守治疗包括口服药、灌注药物溶石、体外碎石等, 胆结石手术有开腹手术和腹腔镜下微创手术两种, 手术疗法无论是传统的术式, 还是微创手术, 要充分考虑患者的并发病以及手术后的感染问题, 尤其对有并发疾患的老年患者[3]。

      消炎利胆片是由穿心莲、溪黄草和苦木组成的中药复方制剂, 具有清热、祛湿、利胆等功效; 现代药理研究表明: 消炎利胆片对DNFB 和巴豆油诱发的耳肿胀及血管通透性增加具有明显的抑制作用, 也提示消炎利胆片对急性炎症有一定的抑制效果; 其主要成分穿心莲中的穿心莲内酯类化合物有较好的抗炎活性, 并证明其抗炎活性与该化合物的双键位置相关; 溪黄草提取物能有效抑制二甲苯引起的小鼠耳部炎症反应, 并对抗醋酸引起的小鼠腹腔毛细血管通透性增加[4]。胆道结石合并感染时, 药物保守治疗对部分患者短期内有效,但常会反复发作。药物治疗不能代替外科处理的原则, 应强调及时手术以解除梗阻, 有效地引流; 但术后感染等缺点, 需要药物治疗, 因而我们采用术前给中药治疗, 所采用的药物治疗能起到疏肝利胆消炎作用, 能有效预防术后并发症的作用,与未服用该药物的对照组比较具有非常显著性差异P<0.05;由此也提示该药物配合手术的确定疗效。该药物经济、方便易得, 且服用方便, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]潘留勇.胆结石治疗方法的研究进展.[J]. 中国医药学,2011,1(17):39-40.

[2]霍勇军.胆结石的发生及治疗概述[J].中国社区医师,2010,12(20):15.

[3]石运振, 胡安国.胆结石内镜治疗进展[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(2) :156-157.

[4]韩光, 曾超, 杜钢军, 等.穿心莲内酯衍生物的合成及其抗炎免疫活性[J].中草药,2006,37:1771-1775.

[5]辛美珏.消炎利胆片的体外抗菌活性试验[J].广东药学院学报,2003,19(4) :340-341.